ยาตามหลักฐาน ศูนย์การแพทย์ตามหลักฐาน หลักการของยาตามหลักฐาน

EBM เป็นตัวแทนที่ดีที่สุดข้อโต้แย้งบูรณาการวิทยาศาสตร์และประสบการณ์ทางคลินิกที่มีความต้องการของผู้ป่วย มันคือการใช้รายละเอียดและเหตุผลของความสำเร็จที่ดีที่สุดในปัจจุบันอยู่ในขั้นตอนของการตัดสินใจในการรักษาของผู้ป่วย จะใช้ข้อโต้แย้งเหล่านั้นเท่านั้นที่จะได้มาจากการแสดงความคิดเห็นเป็นระบบ ยาตามหลักฐานการวิจัยทางคลินิกคำนึงถึงผลประโยชน์ของผู้ป่วย ผลที่ตามมาของหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของการทดสอบการวินิจฉัยและการตรวจสอบความสำคัญของการคาดการณ์ผลการดำเนินงานที่มีประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการบำบัดฟื้นฟูและการป้องกัน

เรื่องราวของ

ในปี 1940 เป็นครั้งแรกแบบสุ่ม (กระจายสุ่ม) ศึกษาการใช้เงิน "นี้ streptomycin" ในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคได้รับการดำเนินการ ในปี 1962 คณะกรรมการสหรัฐซึ่งการควบคุมคุณภาพของยาและผลิตภัณฑ์อาหารที่ได้รับการแนะนำให้รู้จักกฎมุ่งเป้าไปที่การสำรวจชนิดใหม่ของยาเสพติด เก้าปีหลังจากนี้ระบาดวิทยา Archi Kokran หลักการเกี่ยวกับการขาดหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ สามปีต่อมาเราค้นพบความแตกต่างระหว่างทฤษฎีและการปฏิบัติ ในช่วงปลายยุค 80 - ต้นความสนใจ 90 ถูกดึงไปความจำเป็นในการแสดงความคิดเห็นในระบบการเรียนการสอนทางคลินิก เป็นครั้งแรกที่คำว่า "ยาตามหลักฐาน" ถูกนำเสนอในปี 1988 โดยนักระบาดวิทยาและแพทย์ที่ได้ทำงานที่มหาวิทยาลัย McMaster แคนาดา Archi Kokran ให้รายละเอียดของวิธีที่จะนำเสนอการวิจัยผู้เชี่ยวชาญที่ นอกจากนี้ยังมีส่วนทำให้ความจริงที่ว่าผลของพวกเขาเป็นเกณฑ์สำหรับการอภิปรายและการวิเคราะห์ที่ถูกต้อง Cochran และเพื่อนร่วมงานของเขาที่อยู่ในอังกฤษสภาวิจัยทางการแพทย์, ความพยายามร่วมกันได้ทำให้ความพยายามที่ดีสำหรับการพัฒนาของยาตามหลักฐานที่ทันสมัย เขาเป็นคนที่ในปี 1979 มากับความคิดที่ว่าวิทยาศาสตร์ไม่ได้เป็นผลการวิจัยที่สำคัญพอของการทดลองควบคุมแบบสุ่ม Cochran ก่อตั้งศูนย์ครั้งแรกสำหรับการตามหลักฐานการแพทย์ซึ่งตั้งตามชื่อเขา เขาเริ่มทำงานในฟอร์ด 10 ปีที่ผ่านมา ขณะนี้ 15 ศูนย์ดังกล่าวทั่วโลก พวกเขาโดยตรงการทำงานของกลุ่มประเทศของนักวิจัย

ขั้นตอน

มีห้าระดับของยาตามหลักฐานคือ:

1. ถามคำถามที่มีความเป็นไปได้ที่จะได้รับคำตอบ
2. ค้นหาการตรวจสอบที่ดีที่สุด
3. ประเมินข้อมูลวิกฤต
4. พิจารณาหลักฐานความเชี่ยวชาญทางคลินิกและผลประโยชน์ของผู้ป่วย
5. ประเมินว่าเป็นไปได้ที่การใช้เทคโนโลยีสนับสนุน

หลักการของยาตามหลักฐาน หาหลักฐานที่ดีที่สุด

ผู้เชี่ยวชาญมองหาหลักฐานตามคำหลัก: ผู้ป่วยแทรกแซงการเปรียบเทียบผล ครั้งแรกที่คุณจะต้องดำเนินการต่อไปความคิดเห็นเป็นระบบและทดลองควบคุมแบบสุ่มเพราะพวกเขามีความน่าเชื่อถือมากขึ้น หากหลักฐานไม่ได้แนะนำให้เริ่มต้นค้นหาหลักฐานของระดับที่ต่ำกว่า เหล่านี้รวมถึงการศึกษาการศึกษา "กรณีการควบคุม" และอื่น ๆ

การประเมินความสำคัญของหลักฐาน

ด้วยการประเมินนี้คุณสามารถกำหนดวิธีการที่เชื่อถือหลักฐานที่พบและผลของการศึกษา ในการตรวจสอบความน่าเชื่อถือของการศึกษาควบคุมการกระจายสุ่มคุณต้องตอบคำถามต่อไปนี้:

1. อย่าสุ่มของผู้ป่วยที่ได้รับการดำเนินการ?
2. อย่าผู้ป่วยทุกรายที่มีส่วนร่วมในการศึกษาเสร็จมันได้หรือไม่
3. ได้มีการวิเคราะห์ของผู้ป่วยในกลุ่มที่พวกเขาได้รับการสุ่ม?
4. คือการรักษา "ตาบอด" สำหรับนักวิจัยและผู้ป่วยหรือไม่
5. ทำเหมือนข้อสังเกตในกลุ่มก่อนการเริ่มต้นของการศึกษา?
6. อย่ารักษาเดียวกันถูกนำมาใช้ยกเว้นสำหรับนักบิน?

ในกรณีของการวิจัยเชิงคุณภาพสามารถดำเนินการประเมินผลของผล

การวิเคราะห์ของการปฏิบัติ

การประเมินนี้จะมาพร้อมกับคำถามต่อไปนี้:

1. ฉันกำลังทำอะไรอยู่?
2. สำหรับสิ่งที่จะทำสิ่งที่ผลมีกำหนดที่จะได้รับ?
3. อะไรคือการค้ำประกันของประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการทำงานนี้หรือไม่?
4. มีดียิ่งขึ้น, วิธีการที่เหมาะสมมากขึ้นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้

โอกาสการเรียนรู้

เพื่อค้นหาข้อโต้แย้งและ การวิเคราะห์ที่สำคัญ มีคุณภาพสูง, แพทย์ควรจะมีความเชี่ยวชาญที่จำเป็นและเวลา นอกจากนี้เขายังสามารถใช้นิตยสารในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์และเรื่องอื่น ๆ มันจะมีประโยชน์ในการอ้างถึงบทสรุปของยาตามหลักฐานที่รวบรวมโดยผู้เชี่ยวชาญด้านอื่น นี้อาจจะเป็นฐานข้อมูล Cochrane หนังสือ M เอ็นกินวรรณกรรมอื่น ๆ ในบริเวณนี้ นอกจากนี้เรายังแนะนำให้โปรโตคอลสำเร็จรูปซึ่งมีการจัดทำบนพื้นฐานของยาตามหลักฐาน

ทบทวนวรรณกรรม

ภูมิปัญญาดั้งเดิมบอกว่าหลักฐานทางวิทยาศาสตร์อย่างจริงจังเป็นเพียงส่วนเล็ก ๆ ของการแทรกแซงการดูแลสุขภาพ มันเป็นประมาณ 15% ทุกวันพนักงานของยาในโลกจะต้องได้รับหลักฐานใหม่ที่สำคัญที่จำเป็นสำหรับการมีประสิทธิภาพและการรักษาที่เหมาะสมของผู้ป่วย การทำเช่นนี้แพทย์ต้องไปหาข้อมูลที่เฉพาะเจาะจงในโปรไฟล์นี้ ก็จะแนะนำให้ใช้วรรณกรรมทางการแพทย์ซึ่งปัจจุบันเป็นอย่างมาก จำนวนเงินที่ใช้ในปี 1970 เพิ่มเป็นสองเท่า นอกจากนี้ยังมีเพิ่มขึ้นทุกวัน ในแต่ละปีคณะบรรณาธิการตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับ 6000 ในพื้นที่เช่นสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา เพื่อให้ตรงกับระดับความรู้ของยุคปัจจุบันแพทย์จะต้องอ่านบทความ 20 วัน คำถามก็คือว่ามีอยู่ในเวลานี้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขหรือไม่ จะต้องคำนึงถึงความจริงที่ว่าหลายบทความที่ไม่ได้ตอบสนองแม้แต่มาตรฐานขั้นต่ำที่มีคุณภาพ

ดำเนินการที่เหมาะสม

เป็นส่วนหนึ่งของความรู้ทางการแพทย์ได้รับการยอมรับที่ผิดพลาดหรือล้าสมัยหลังจากห้าปีหลังจากที่นักเรียนจบการศึกษาจากสถาบันการศึกษาที่สูงขึ้น ทรูก็ไม่เป็นที่รู้จักว่าเท่าไหร่ หนังสือเกี่ยวกับการแพทย์สามารถเทียบกับป่าเช่นมันจะเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็วมีจำนวนมาก "ต้นไม้ที่ตายแล้ว", "เดอร์" และ "งู" แต่บางแห่งในทุกสมบัติที่ซ่อนอยู่

ข้อมูลพื่นฐาน

ยาตามหลักฐานเป็นวิธีการที่จะตัดสินใจทำ ในกรณีนี้แพทย์ใช้ข้อโต้แย้งที่ดีที่สุดที่มีอยู่และประสบการณ์ระดับมืออาชีพ การตัดสินใจที่จะดำเนินการกับผู้ป่วยโดยคำนึงถึงผลประโยชน์ของตน ทุกวันพนักงานที่ทำงานในด้านการแพทย์จำเป็นต้องมีชนิดที่แตกต่างกันของแหล่งที่จะหาคำตอบให้กับคำถามที่เกิดขึ้น ยกตัวอย่างเช่นนักเรียนที่กำลังศึกษาในพื้นที่นี้ต้องใช้ข้อมูลพื้นฐานรวมสาเหตุของโรคและพยาธิกำเนิดของคุณสมบัติธรรมชาติและรายละเอียดอื่น ๆ ข้อมูลพื้นฐานเป็นศาสตร์ที่แตกต่างกัน นี้โดยเฉพาะสรีรวิทยาพยาธิกายวิภาคสาเหตุ ข้อมูลพื่นฐานที่มีเสถียรภาพเมื่อเทียบกับมันอยู่ในคู่มือตำราและอุปกรณ์การแพทย์อื่น ๆ ทั่วไป อย่างไรก็ตามแพทย์ส่วนใหญ่ต้องการที่จะตอบคำถามที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการดูแลผู้ป่วยและการรักษาของเขา นี่คือตัวอย่างบางส่วนของปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคหรืออาการ แต่ไม่ได้หมายเฉพาะเพื่อปฏิบัติทางคลินิก ได้แก่ :

• ซึ่งหมายความว่า ... ?
• หูชั้นกลางอักเสบคืออะไร?
• จุลินทรีย์สิ่งที่มีส่วนทำให้หูชั้นกลางอักเสบ?

คำตอบสำหรับคำถามประเภทนี้สามารถพบได้ในตำราหนังสืออ้างอิงและแหล่งอื่น ๆ

ข้อมูลเกี่ยวกับการบริหารจัดการของคนป่วย

นอกจากความรู้พื้นฐานที่แพทย์ต้องการข้อมูลของความเกี่ยวข้องโดยตรงกับการบริหารจัดการของผู้ป่วยวิธีการวินิจฉัยการรักษาและการพยากรณ์โรค มันเกี่ยวข้องกับปัญหายาตามหลักฐานดังกล่าว คำสำคัญที่นี่มี "การวินิจฉัยการรักษาโรค." เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดและการตอบสนองที่ดีที่สุดเป็นสิ่งที่จำเป็นในการกำหนดคำถามได้อย่างถูกต้อง

ตัวอย่างทางคลินิก

คุณสามารถดูการต้อนรับ "diethylstilbestrol" ยาเสพติดเพื่อป้องกันการแท้งบุตรในผู้หญิง เหตุผลที่การใช้งานของเครื่องมือนี้จะดำเนินการหยุดชะงักบ่อยของการตั้งครรภ์ ในเรื่องนี้บทบาทของสโตรเจนในยาเสพติดเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดจะถือว่าตรรกะ ผู้ป่วยที่ใช้ยานี้, ตั้งครรภ์, เก็บรักษาไว้เป็นส่วนใหญ่ ในยุค 50 เป็นผลมาจากหกการศึกษาที่ไม่ใช่แบบสุ่มได้รับการยืนยันโดยการลดจำนวนการทำแท้งในช่วงการบริหารงานของยาเสพติด "diethylstilbestrol." นอกจากนี้ยังดำเนินการศึกษาห้าในระหว่างที่ผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่มโดยการสุ่มแบบ ครั้งแรกที่เอายาเสพติด "diethylstilbestrol" ที่สอง - ยาหลอก ตามผลของการทดลองในผู้หญิงที่ใช้เครื่องมือนี้แท้งบุตรที่เกิดขึ้นใน 7% ของกรณี ยุติการตั้งครรภ์ในกลุ่มที่สองคือ 5% เนื่องจากผลลัพธ์เหล่านี้ได้รับหลักฐานที่ชัดเจนว่ายาเสพติดไม่เป็นประโยชน์ แต่อย่างไรก็ตามเรื่องนี้การใช้งานยังคงเกิดขึ้น ก่อนปี 1970 ที่พวกเขาได้รับการรักษาโดยล้านของผู้หญิง หลักฐานที่ใช้ยาต้องไม่เพียง แต่วัสดุที่ต้องอ่านในเวลาที่แน่นอน อย่างมีนัยสำคัญการเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติของคุณเองและคนอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับข้อมูลใหม่ ยาตามหลักฐานให้ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการประเมินวัตถุประสงค์ของความมีประสิทธิผลของการแทรกแซงทางการแพทย์เช่นเดียวกับผลกระทบของการประยุกต์ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก แน่นอนว่ามันไม่ใช่เรื่องง่ายเพราะในการค้นหาหลักฐานและในการจัดจำหน่ายและการแนะนำของการเปลี่ยนแปลงของพวกเขาสามารถพบปัญหาและอุปสรรคที่เกิดขึ้นตลอดทั้งกระบวนการ

การก่อตัวของความคิด

ยาตามหลักฐานสำหรับทุกคนในโลกที่มีการพัฒนาใน ความก้าวหน้าทางเรขาคณิต เริ่มต้นด้วย '90s, ระยะเวลาของการก่อตัวของมันและในวันนี้จำนวนหนังสือฟอรั่มและศูนย์ของพื้นที่นี้เป็นที่คาดกันในหลายสิบและจำนวนของสิ่งพิมพ์ - นับร้อย ในปี 1997 12 ศูนย์ดังกล่าวได้รับทุนเป็นเวลา 5 ปีจากสำนักงานนโยบายของสหรัฐวิทยาศาสตร์และสุขภาพ องค์กรเหล่านี้ถูกก่อตั้งขึ้นที่มหาวิทยาลัยชั้นนำและสถาบันการวิจัยในรัฐที่แตกต่างกัน เพิ่มจำนวนของศูนย์ของปัญหาเฉพาะอย่างเช่นเด็กและสุขภาพจิตการปฐมพยาบาลและพื้นที่อื่น ๆ อ้างอิงทั่วไปให้กับพวกเขาคือการใช้หลักการของหลักฐานในทุกระดับของการตัดสินใจจากธรรมชาติสาธารณะของโปรแกรมและลงท้ายด้วยการแต่งตั้งของการรักษาของแต่ละบุคคล ในรัสเซีย, สถานประกอบการที่มีชื่อเสียงมากที่สุดจะอยู่ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กและมอสโก นอกจากนี้ในระหว่างความกังวลด้านบนและด้านคลินิกยาตามหลักฐาน, Nizhnevartovsk สถาบันการศึกษาที่เชี่ยวชาญในการวินิจฉัยวิทยากุมารเวชศาสตร์และทางเดินปัสสาวะและนรีเวชวิทยาบุรุษวิทยาทางเดินอาหารและโรคหูคอจมูก

HOA

ยาตามหลักฐานอยู่ในสหพันธรัฐรัสเซียยังมีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว ในรัสเซียมีคอนโดมิเนียมชุมชน Interregional มันได้รับการลงทะเบียนในปี 2003 สังคมของยาตามหลักฐานเป็นสมาคมที่ไม่แสวงหากำไรโดยสมัครใจ จะดำเนินการภายใต้กฎบัตร กิจกรรมหลักของคอนโดมีเนียม:

1. การทำงานการเรียนการสอนที่เกี่ยวข้องกับวิธีการแก้ปัญหาของการศึกษาทางระบาดวิทยาคลินิกและระบบข้อมูลในด้านของสิ่งพิมพ์วิทยาศาสตร์และการประเมินผลของการวิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติ
2. ประชาสัมพันธ์ผลของการทดลองทางวิทยาศาสตร์ขั้นพื้นฐาน
3. การแนะนำของความก้าวหน้าในการปฏิบัติทางการแพทย์
4. การตรวจสอบคุณภาพของสิ่งพิมพ์ทางวิทยาศาสตร์ที่โปรโตคอลสำหรับผู้ป่วยและคนอื่น ๆ
5. Sotsioepidemiologicheskie และการวิจัยทางการแพทย์

หลักการของการเป็นสมาชิกของคอนโดมิเนียม:

- เผยแพร่ข้อมูลการวิจัยที่ใช้เกี่ยวกับการแทรกแซงทางการแพทย์และตัวเลือกสำหรับการเข้าซื้อกิจการของข้อมูลดังกล่าว

- งดการประกาศข้อมูลประสิทธิภาพการทำงานที่ไม่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์นั้น

- การประกาศผลประโยชน์ที่มีอยู่ไม่สอดคล้องกัน

พนักงานขององค์กรที่มีแพทย์ที่เป็นไปตามหลักการเหล่านี้และใช้พวกเขาในทางปฏิบัติ ในวันที่ในประเทศ 17 ภูมิภาคและอื่น ๆ กว่า 300 คน หัวหน้าสำนักงานภูมิภาคมีคุณสมบัติสูงการดูแลทางการแพทย์และสุขภาพ

ศูนย์การตามหลักฐานการแพทย์ (การศึกษา, 14, เซนต์ปีเตอร์ส)

มันทำงานสิ่งอำนวยความสะดวกที่มีแปดในช่วงเช้าจนถึงเจ็ดในเวลากลางคืนและมีการส่งออกเพียงครั้งเดียวซึ่งตกอยู่ในวันอาทิตย์ ศูนย์ภาคตะวันตกเฉียงเหนือสำหรับยาตามหลักฐานให้ความหลากหลายของบริการสำหรับประชากร ที่คุณจะได้รับคำแนะนำและการรักษาจากแพทย์ของความเชี่ยวชาญแคบผ่านการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ colposcopy อัลตราซาวนด์, สนามนวด ตามหลักฐานการแพทย์ศูนย์ยังดำเนินการตรวจสอบประจำวันของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ + ความดันโลหิต พนักงานทุกคนที่ทำงานในสถาบันการศึกษาที่มีแพทย์ที่มีคุณภาพสูง ภาคตะวันตกเฉียงเหนือศูนย์การแพทย์ตามหลักฐานเชี่ยวชาญในโรคต่าง ๆ เช่น:

- osteochondrosis กำเริบ กระดูกสันหลัง Cervicalgia, radiculitis discogenic และ lumbodynia;

- โรคของระบบประสาทการบีบอัดขาดเลือดซึ่งเป็นอาการของชาในนิ้วมือ;

- เปลี่ยนรูป osteoarthrosis ในขั้นตอนที่แตกต่างกัน (เป็นยาที่ใช้ในการปิดล้อม medikametoznye ใช้กรดไฮยาลูโร);

- ความผิดปกติทางพยาธิสภาพของเส้นเอ็นและเส้นเอ็น (tendovaginitah, enthesopathies และอื่น ๆ );

- พยาธิสภาพของแคปซูลร่วมกัน "สเปอร์ส" บนส้นเท้า

เป็นครั้งที่สองสถาบันที่รู้จักกันดีของเซนต์ปีเตอร์เบิร์ก

ศูนย์การตามหลักฐานการแพทย์ (เลนิน 88) วิ่งจากแปดในช่วงเช้าจนถึงแปดในเวลากลางคืน สถานประกอบการตั้งอยู่ในอาคารที่อยู่อาศัยในชั้นแรก อุปกรณ์ที่ทันสมัยระดับสูงของการบริการ, วิธีการขั้นสูงของการวินิจฉัย - นี้ไม่ได้เป็นรายการที่สมบูรณ์ของข้อได้เปรียบที่ศูนย์การแพทย์ตามหลักฐาน ความคิดเห็นของผู้ป่วยจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าที่นี่ผู้เข้าชมแต่ละท่านจะได้รับความสนใจสูงสุด จักษ์ถูกแสดงออกสำหรับคุณภาพของการบริการ คุณสามารถขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญเช่นนรีแพทย์และระบบทางเดินอาหารเป็นนักประสาทวิทยาและอายุรแพทย์, โรคหัวใจและจักษุแพทย์ต่อมไร้ท่อ, วิทยาการและอื่น ๆ . คลินิกมียาตามหลักฐานและการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการถืออัลตราซาวนด์ echocardiography, kalposkopii, บริการนวด, Electrocardiography หัวหน้าแพทย์ของสถาบันการศึกษาได้รับการแต่งตั้งเนื้องอก Beynusov Dmitriy Sergeevich ผลการทดสอบสามารถพบได้โดยการโทรหรือรับพวกเขาในจดหมาย นอกจากนี้ยังมีศูนย์การแพทย์และการจัดกิจกรรมของผู้เชี่ยวชาญใช้ยังโรงพยาบาลเมือง คำปรึกษาทางการแพทย์ค่าใช้จ่าย 1,200 รูเบิล