Enteroplexy: ประเภท ผนังลำไส้วิธีการผสม

คำว่า "ตะเข็บลำไส้" เป็นส่วนรวมและเกี่ยวข้องกับการกำจัดของการบาดเจ็บและข้อบกพร่องของหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้ แม้ในช่วงสงครามไครเมีย Pirogov นิโคเลย์อีวาโนวิชใช้สำหรับเย็บอวัยวะกลวงตะเข็บพิเศษ พวกเขาช่วยให้อวัยวะที่ได้รับผลกระทบ เป็นเวลาหลายปีที่เรานำเสนอรุ่นใหม่ทั้งหมดของเย็บลำไส้กล่าวถึงข้อดีและข้อเสียของรูปแบบที่แตกต่างกันของมันซึ่งแสดงให้เห็นถึงความสำคัญและความคลุมเครือของปัญหา พื้นที่บริเวณนี้จะเปิดให้บริการสำหรับการวิจัยและการทดลอง บางทีในอนาคตอันใกล้นี้ก็จะเป็นคนที่จะนำเสนอวิธีการเฉพาะของเนื้อเยื่อเชื่อมต่อ และมันจะเป็นความก้าวหน้าในเทคนิคการเย็บ

ความต้องการขั้นพื้นฐานสำหรับตะเข็บลำไส้

ในการผ่าตัดมีหลายเงื่อนไขที่จะพบโดยเย็บลำไส้เพื่อที่จะสามารถนำมาใช้ในการดำเนินงานในช่องท้อง:

1. แรกของทุกสมบูรณ์ นี้จะทำได้โดยการจับคู่ที่ถูกต้องของพื้นผิวเซรุ่ม พวกเขาเป็นไปตามแต่ละอื่น ๆ และมีรอยแน่นขึ้นรูปแผลเป็น สำแดงเชิงลบของคุณสมบัติที่มี adhesions ที่อาจขัดขวางทางเดินของเนื้อหาในลำไส้ของหลอด
2. ความสามารถในการหยุดเลือดขณะที่ยังคงจัดหาเรือเลือดเพียงพอสำหรับตะเข็บและการรักษาต้น
3. ตะเข็บควรคำนึงถึงโครงสร้างของผนังทางเดินอาหาร
4. แรงอย่างมีนัยสำคัญทั่วแผล
5. ขอบแผลตั้งใจหลัก
6. Minimal บาดเจ็บร่างกาย GI (ระบบทางเดินอาหาร) นี้มีความหมายสละเย็บรอบ Twining การใช้เข็มไม่รุกรานเช่นเดียวกับการใช้งานที่ จำกัด ของคีมและที่ยึดซึ่งสามารถสร้างความเสียหายบนผนังของร่างกายกลวง
7. สกินคำเตือนเนื้อร้าย
8. การเปรียบเทียบที่ถูกต้องของชั้นของหลอดลำไส้
9. การใช้วัสดุที่ย่อยสลายได้

โครงสร้างของผนังลำไส้

เป็นกฎที่ผนังลำไส้ของหลอดมีโครงสร้างเดียวกันตลอดทั้งมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย ชั้นใน - เนื้อเยื่อเมือกซึ่งประกอบด้วยชั้นเดียวลูกบาศก์ของเยื่อบุผิวซึ่งในบางส่วนมี villi การดูดซึมที่ดีขึ้น สำหรับเยื่อบุชั้น submucosal เปราะ จากนั้นก็มีเป็นชั้นกล้ามเนื้อแน่น ความหนาและการจัดเรียงของเส้นใยขึ้นอยู่กับบัตรหลอดลำไส้ ในกล้ามเนื้อหลอดอาหารเป็นวงกลมในลำไส้เล็ก - ยาวและในเส้นใยกล้ามเนื้อหนาจะจัดในรูปแบบของเทปกว้าง สำหรับกล้ามเนื้อชั้นเป็น serosa นี้ฟิล์มบาง ๆ ซึ่งครอบคลุมร่างกายกลวงและให้แน่ใจว่าญาติของพวกเขากัน การปรากฏตัวของชั้นนี้จะต้องคำนึงถึงเมื่อซ้อนทับตะเข็บลำไส้

คุณสมบัติ serosa

คุณสมบัติที่มีประโยชน์สำหรับการผ่าตัด serosa (ม. อีนอก) เมมเบรนของท่อทางเดินอาหารคือว่าหลังจากที่ตรงกับแผลขอบติดกาวแน่นไปสิบสองชั่วโมงและเส้นใยได้เพียงพอหลอมแน่นผ่านสองวัน นี้จะให้ความหนาแน่นของตะเข็บ ที่จะได้รับผลกระทบนี้คุณต้องใช้เย็บแผลมักจะเพียงพออย่างน้อย 4-1 เซนติเมตร

เส้นด้ายสังเคราะห์บาง ๆ ที่ใช้ในการลดเนื้อเยื่อบาดแผลแผลในระหว่างการเชื่อมขวาง โดยปกติแล้ว sutured กับเส้นใยกล้ามเนื้อ serosa ที่ให้ตะเข็บยืดหยุ่นมากขึ้นและทำให้ความสามารถในการยืดเส้นยืดสายในช่วงที่ผ่านยาลูกกลอนที่ submucosal จับและชั้นเยื่อเมือกให้ห้ามเลือดที่ดีและเพิ่มความแข็งแรง แต่มันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าการติดเชื้อที่มีพื้นผิวด้านในของหลอดลำไส้โดย เย็บ สามารถแพร่กระจายไปทั่วช่องท้อง

ด้านนอกและด้านในกรณีของคลองทางเดินอาหาร

เพื่อนำไปปฏิบัติศัลยแพทย์เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะรู้เกี่ยวกับโครงสร้างหลักการ futlyarnoy ของผนังทางเดินอาหาร ภายใต้ทฤษฎีนี้ระบุกรณีภายนอกและภายใน กรณีที่ด้านนอกรวมถึง serosa และเยื่อกล้ามเนื้อและภายใน - ของเยื่อบุและ submucosa พวกเขาเป็นญาติที่สามารถเคลื่อนย้ายไปยังแต่ละอื่น ๆ ในส่วนต่างๆของหลอดลำไส้เมื่อกระจัดของความเสียหายที่แตกต่างกัน ยกตัวอย่างเช่นการลดลงมากกว่ากรณีภายในและในกรณีของความเสียหายของกระเพาะอาหารให้อยู่ในระดับหลอดอาหาร - นอก ในลำไส้ทั้งฝักแพร่กระจายอย่างสม่ำเสมอ

เมื่อศัลยแพทย์เย็บผนังหลอดอาหารเข็มฉีดอ้อมในทิศทางด้านข้าง (ด้านข้าง) ทะลุเป็น sutured ในผนังกระเพาะอาหารในฝั่งตรงข้ามกับทิศทางอ้อม-อยู่ตรงกลาง ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่จะเย็บตรงตั้งฉาก ระยะห่างระหว่างการเย็บแผลไม่ควรจะน้อยกว่าสี่มิลลิเมตร ขั้นตอนที่นำไปสู่การลดลงของการขาดเลือดและเนื้อร้ายขอบแผลและการเพิ่มขึ้น - เพื่อความล้มเหลวและมีเลือดออก

เขตแดนตะเข็บใกล้ขอบและข้อต่อ

ตะเข็บลำไส้สามารถกลและคู่มือ หลังในที่สุดก็มีการแบ่งเขตแดนใกล้กับขอบและรวม ครั้งแรกผ่านผ่านขอบของแผลถอยสองจากขอบของมันไม่ได้เซนติเมตรและรวมรวมทั้งสองตัวเลือกก่อนหน้านี้

ตะเข็บเขตแดนเป็น odnofutlyarnymi และ dvuhfutlyarnymi มันขึ้นอยู่กับเปลือกหอยหลายวิธีเชื่อมต่อพร้อมกัน ตะเข็บ Bir กับโหนดตามผนังตะเข็บด้านนอกและ Mateshuka (กับโหนดภายใน) หมายถึงขั้นตอนหนึ่งเนื่องจากจับเพียง muscularis กอชและ serosa ลำไส้สามชั้นตะเข็บ Pirogov ซึ่งไม่เพียง แต่จะเย็บกรณีนอก แต่ยังชั้น submucosal ผ่านตะเข็บและ Gely dvuhfutlyarnymi

ในทางกลับกันการเชื่อมต่อผ่านอาจถูกนำมาใช้เป็นโหนดและตะเข็บอย่างต่อเนื่อง หลังนี้มีหลายรูปแบบ:

- Twining รอบ;
- ที่นอนสนับสนุน;
- ตะเข็บ Reverdy;
- ตะเข็บชมิด

ใกล้ขอบก็มีการจัดหมวดหมู่ของตัวเอง ดังนั้นแยกตะเข็บแลมเบิร์ซึ่งหมายถึงการยึดเย็บ dvustezhkovy มันถูกนำไปใช้นอก (SERO กล้ามเนื้อ) กรณี แต่มีปริมาณอย่างต่อเนื่องสตริงกระเป๋า polukisetny, รูปตัวยูและ Z-รูป

ตะเข็บรวม

เป็นชื่อนัยเย็บรวมกันรวมองค์ประกอบของขอบและอยู่ใกล้กับขอบ จัดสรร "ชื่อ" เย็บแผลผ่าตัด พวกเขาได้รับการตั้งชื่อตามแพทย์คนแรกที่ใช้พวกเขาสำหรับการดำเนินงานเกี่ยวกับอวัยวะในช่องท้อง:

1. ตะเข็บเป็นสารประกอบ Czerny ขอบและอยู่ใกล้กับขอบ SERO กล้ามเนื้อร่วม
2. ตะเข็บ Kirpatovsky - การรวมกันของตะเข็บขอบและ submucosal เซรุ่มกล้ามเนื้อ
3. อัลเบิร์ตะเข็บรวมถึงสองร่วมกันที่เฉพาะเจาะจง: แลมเบิร์และ Gely
4. Tupe ตะเข็บเริ่มเป็นขอบผ่านตะเข็บซึ่งส่วนประกอบจะผูกติดกับเซลล์ร่างกาย แลมเบิร์แล้วเย็บวางอยู่ด้านบน

การจำแนกประเภทโดยจำนวนแถว

นอกจากนี้ยังมีส่วนของตะเข็บไม่เพียง แต่ผู้เขียน แต่ยังตามจำนวนแถวทับเหนือผู้อื่น ผนังลำไส้มีอัตรากำไรขั้นต้นบางอย่างเพื่อให้แผลเย็บกลไกการได้รับการออกแบบเพื่อหลีกเลี่ยงเนื้อเยื่อระเบิด

ตะเข็บแถวเดียวทับซ้อนกันยากมันต้องใช้ความแม่นยำเทคนิคการผ่าตัดเฉพาะความสามารถในการทำงานร่วมกับกล้องจุลทรรศน์การดำเนินงานและเข็ม atraumatic บาง อุปกรณ์ดังกล่าวไม่สามารถใช้ได้ในการดำเนินงานทั้งหมดและไม่ทุกศัลยแพทย์สามารถรับมือกับมัน ที่ใช้กันมากที่สุดเย็บสองแถว พวกเขาจะได้รับการแก้ไขอย่างดีและขอบแผลมีมาตรฐานทองคำในการผ่าตัดช่องท้อง

เย็บหลายแถวมีการใช้น้อยมาก สาเหตุหลักมาจากความจริงที่ว่าผนังลำไส้ร่างกายหลอดผอมและอ่อนนุ่มและมีจำนวนมากของเส้นใยจะเจาะมัน โดยทั่วไปการซ้อนทับ multirow ตะเข็บการดำเนินงานสิ้นสุดที่ลำไส้ใหญ่เช่นไส้ติ่ง ศัลยแพทย์รัดแรกที่มีการเรียกเก็บบนฐานของภาคผนวก นี้เป็นครั้งแรกตะเข็บด้านใน จากนั้นมีการเย็บกระเป๋าสตริงผ่านชั้นเซรุ่มและกล้ามเนื้อ เขาแน่นและปิดด้านบน Z-รูปแก้ไขมะเร็งตอไม้และให้ห้ามเลือด

เปรียบเทียบเย็บลำไส้

เพื่อที่จะทราบในสิ่งที่สถานการณ์ก็จะแนะนำให้ใช้หนึ่งหรือรอยอื่นต้องรู้จุดแข็งและจุดอ่อนของพวกเขา ให้เราตรวจสอบในรายละเอียด

1. สีเทาเซรุ่มเย็บแลมเบิร์สำหรับทุกความสว่างและความเก่งกาจของมีหลายข้อเสีย คือมันไม่ได้ให้ห้ามเลือดจำเป็น ค่อนข้างบอบบาง; มันไม่ได้เปรียบเทียบเยื่อเมือกและ submucosa ดังนั้นคุณต้องใช้มันโดยรวมกับเย็บอื่น ๆ

2. ขอบเขตเดียวและคู่เย็บแถวมีความแข็งแรงพอให้เปรียบเทียบเต็มรูปแบบของทุกชั้นของเนื้อเยื่อให้เงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาของเนื้อเยื่อโดยไม่ต้องกวดขันลูเมนของร่างกายเช่นเดียวกับการกำจัดลักษณะของแผลเป็นในวงกว้าง แต่พวกเขามีข้อเสีย ตะเข็บซึมผ่านลำไส้จุลินทรีย์ภายใน ดูดความชื้นจะนำไปสู่การติดเชื้อของเนื้อเยื่อรอบ ๆ

3. เย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อ-submucosal มีความแข็งแรงเชิงกลมากตอบสนองหลักการ futlyarnoy โครงสร้างผนังลำไส้ให้ห้ามเลือดเต็มรูปแบบและป้องกันการตีบของลูเมนของอวัยวะกลวง ตะเข็บเช่นปัญหาที่ครั้งหนึ่ง Pirogov นิโคเลย์อีวาโนวิช แต่มันก็เป็นรูปแบบแถวเดียว การเปลี่ยนแปลงนี้มีคุณภาพเชิงลบ:
- การเชื่อมต่อสายผ้าแข็ง;
- การเพิ่มขึ้นในขนาดแผลเป็นเนื่องจากการบวมและการอักเสบ

4. ข้อต่อรวมมีความน่าเชื่อถือและง่ายต่อการใช้ gemostatichny, ป้องกันการรั่วและคงทน แต่แม้เช่นตะเข็บที่สมบูรณ์แบบที่ดูเหมือนจะมีข้อบกพร่องของ:
- การอักเสบของเนื้อเยื่อพร้อมการเชื่อมต่อสาย;
- การรักษาช้า;
- การก่อตัวของเนื้อร้าย;
- ความน่าจะเป็นสูง adhesions;
- การติดเชื้อในเส้นด้ายผ่านเยื่อเมือก

5. ข้อต่อแถวริปเปิลที่ใช้เป็นหลักสำหรับการปิดของข้อบกพร่องในลำไส้ใหญ่ พวกเขามีความคงทนให้การปรับตัวที่ดีของขอบแผล ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการอักเสบและเนื้อร้าย ในบรรดาข้อบกพร่องของวิธีนี้คือ:
- การติดเชื้อเกิดจากการเย็บกระทู้สองฝักพร้อมกัน;
- ชะลอการงอกของเนื้อเยื่อที่เว็บไซต์แผล;
- น่าจะเป็นสูงของการเกิด adhesions และเป็นผลมาจากการอุดตันนั้น
- เนื้อเยื่อขาดเลือดที่เว็บไซต์ของการเย็บแผลที่

เราสามารถพูดได้ว่าแต่ละเทคนิคเย็บแผลของอวัยวะกลวงมีข้อดีของตัวเองและข้อเสีย การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นที่จะมุ่งเน้นไปที่ผลสุดท้ายของการทำงานของพวกเขา - สิ่งที่ว่าเขาต้องการที่จะประสบความสำเร็จในการดำเนินการนี้ แน่นอนผลในเชิงบวกควรพัดปกคลุมลบ แต่หลังไม่สามารถระดับสมบูรณ์

การงอกของฟันตะเข็บ

อัตภาพข้อต่อทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: ผู้ที่ปะทุมักจะปะทุน้อยมากและเกือบจะตัดผ่าน กลุ่มแรกได้รับตะเข็บชมิดและอัลเบิตะเข็บ พวกเขาผ่านเยื่อเมือกซึ่งได้รับบาดเจ็บได้อย่างง่ายดาย ไปยังกลุ่มที่สองเป็นตะเข็บในตำแหน่งที่ใกล้กับลูเมนร่างกาย ตะเข็บนี้และตะเข็บ Mateshuka Bira กลุ่มที่สามรวมถึงตะเข็บที่ไม่ได้อยู่ในการติดต่อกับเซลล์ของลำไส้ ยกตัวอย่างเช่นแลมเบิร์

สมบูรณ์รวมเป็นไปได้ของการระเบิดของรอยเชื่อมที่เป็นไปไม่ได้ถึงแม้ว่ามันจะถูกนำไปใช้เฉพาะกับ serosa ภายใต้เงื่อนไขที่เท่าเทียมกันของรอยอย่างต่อเนื่องก็จะถูกตัดด้วยมีความน่าจะเป็นสูงกว่าโหนด นี่คือแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นหากด้ายจะจัดขึ้นใกล้กับเซลล์ร่างกาย

แยกแยะความแตกต่างกลเส้นด้ายระเบิดตะเข็บยกเว้นร่วมกับฝูงตายและการระเบิดของปฏิกิริยาเป็นผลมาจากเนื้อเยื่อที่เสียหายในท้องถิ่น

วัสดุดูดซึมขั้นสูง

ไกลโดยวัสดุที่สะดวกสบายมากที่สุดที่สามารถดำเนินการตะเข็บลำไส้ - เส้นใยสังเคราะห์ละลาย พวกเขาช่วยให้คุณสามารถเชื่อมต่อขอบของแผลค่อนข้างเป็นเวลานานและไม่ได้ออกจากร่างกายของวัสดุต่างประเทศของผู้ป่วย ความสนใจเป็นพิเศษคือจ่ายให้กับกลไกของการกำจัดของเส้นด้ายออกจากร่างกาย เส้นใยธรรมชาติมีการสัมผัสเอนไซม์เนื้อเยื่อและเส้นใยสังเคราะห์จะตัดโดยการย่อยสลาย ตั้งแต่การย่อยสลายน้อยเนื้อเยื่อทำลายของร่างกายก็เป็นที่นิยมใช้วัสดุสังเคราะห์

นอกจากนี้การใช้วัสดุสังเคราะห์ที่ทำให้มันเป็นไปได้ที่จะได้รับตะเข็บด้านในที่เป็นของแข็ง พวกเขาไม่ได้เจาะผ้าดังนั้นทุกปัญหาที่ว่านี้อาจนำไปสู่มากกว่าเกินไปได้รับการยกเว้น อีกพลาสติกที่มีคุณภาพในเชิงบวกในการที่พวกเขาไม่ดูดซับน้ำ ซึ่งหมายความว่าตะเข็บจะไม่พิการและลำไส้ซึ่งสามารถ ติดเชื้อแผล และจะไม่หลุดออกจากเซลล์ร่างกายบนพื้นผิวด้านนอก

เลือกตะเข็บและวัสดุที่จะ sutured แผลผ่าตัดจะต้องได้รับคำแนะนำจากการเคารพกฎหมายทางชีวภาพที่ให้ฟิวชั่นเนื้อเยื่อ ความปรารถนาที่จะรวมขั้นตอนการลดจำนวนของแถวหรือนำไปใช้การพิสูจน์จะเส้นไม่ควรจะเป็นเป้าหมาย ครั้งแรกของทั้งหมดปลอดภัยของผู้ป่วยที่สำคัญการใช้งานของการลดลงของเวลาการกู้คืนหลังการผ่าตัดและความเจ็บปวด