เจาะกระเพาะอาหาร: อาการการรักษาภาวะแทรกซ้อน

ในทุกโรคเรื้อรังอวัยวะที่ตั้งอยู่ภายในช่องท้องทะลุ ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นแผล ประมาณ 2% ตามสถิติความถี่ของภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้คือ 7-12% และเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุ 25-35 ปี ในกรณีนี้ในผู้ชายก็จะปรากฏขึ้น 5 ครั้งบ่อยกว่าผู้หญิง.

สาเหตุของการเจาะ

การเจาะของกระเพาะอาหาร (เจาะ) จะปรากฏขึ้นที่ด้านล่างของพลังงานลดและขอบของเนื้อเยื่อแผลที่ มันเกิดขึ้นที่ความผิดปกติของหลอดเลือดที่แตกต่างกัน patency ผ่านหลอดเลือดแดง คำอธิบายนี้จะพิสูจน์ด้วยความจริงที่ว่าในระหว่างการเจาะในพื้นที่ของความพ่ายแพ้ 12 แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือผนังกระเพาะอาหารคือมีเลือดออกไม่มี แผลในกระเพาะอาหารทะลุของกระเพาะอาหารมี 3 รูปแบบ:

• ทั่วไป (กระเพาะอาหารเทลงในช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้องพัฒนา);
• ผิดปรกติ (ทะลุมีหน้ากากอาหารต่อมเยื่อเมือกเท่าและชอบ);
• เป็น pentratsii (ทะลุด้านล่างเปิดในอวัยวะใกล้เคียง)

โดยปกติแล้วปรากฏการณ์ดังกล่าวจะนำหน้าด้วยความเจ็บปวดที่แข็งแกร่งโรคแผลโดยธรรมชาติที่กินเวลานานเป็นระยะเวลานาน ในกรณีนี้การสลายตัวของผนังฐานของตน การเจาะของกระเพาะอาหารอาจเกิดจาก:

• อารมณ์และความเครียดทางร่างกาย;
• ใช้แอลกอฮอล์
• อาการกำเริบของโรค ulcerative;
• การกินมากเกินไป;
• บาดเจ็บ;
• การรักษาด้วยยาบางชนิดที่ก่อให้เกิดพยาธิสภาพนี้

หนึ่งควรพิจารณาว่าผู้สูงอายุในประวัติศาสตร์ของแผลไม่สามารถจะเป็นเพราะผู้ป่วยเหล่านี้มีลักษณะโดยภาพที่ซ่อนของโรค

สิ่งที่เรียกทะลุ

ตามกฎเฉียบพลันแผลในไม่มีทางที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ H.pylori. การยืนยันของแผลในกระเพาะอาหารใน 95% ของเอช pylori บ่งชี้สาเหตุของมัน แผลเฉียบพลันถือได้ว่าเป็นขั้นตอนของแผลในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้เชื้อทะลุของกระเพาะอาหารสามารถเรียกโดย:

• กลุ่มอาการของโรค Zollinger-Ellison;
• แผลยาเสพติดและโรคต่อมไร้ท่ออื่น ๆ
• pancreatogenic และสายพันธุ์อื่น ๆ gepatogennymi แผลเฉียบพลัน (เช่นกลุ่มอาการของโรคโครห์น)

สำหรับลักษณะของหลุมในผนังกระเพาะอาหารมีความสำคัญมากในทุกชั้นการทำลายกรดไฮโดรคลอริกและการเพิ่มขึ้นของความดันในบริเวณหน้าท้อง performative แผลเรื้อรังถือว่าเป็นเวทีการลุกลามของโรคแผลในกระเพาะอาหาร พยาธิวิทยานี้จะเกิดขึ้นในช่วงที่ขาดหายไปของที่จำเป็นในการรักษาด้วย.

อาการ

การเจาะของผนังกระเพาะอาหารมีสามขั้นตอนหลัก:

1. สถานะของการช็อก
2. ความเจริญรุ่งเรืองเท็จ
3. โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ

โดยตรงเวทีช็อตเกิดขึ้นในระหว่างการเจาะและลดลงกระเพาะอาหารของเนื้อหาในแผ่นเยื่อบุช่องท้อง หนึ่งรู้สึกทนไม่ได้ "มีดเหมือน" ความเจ็บปวดที่ปรากฏในชั้นบนของช่องท้องอย่างรวดเร็วซึ่งแพร่กระจายไปยังพื้นที่ทั้งหมดของช่องท้อง ส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่นี้จุดเริ่มต้นที่จะฟาดและเสียงกรีดร้อง. ความรุนแรงโดยรวมของสภาพที่มีการเติบโตอย่างรวดเร็ว:

• ลดความดัน
• ชีพจรช้าลง;
• หุ้มผิวกลายเป็นเปียกเย็นและซีด;
• ผู้ป่วยที่ใช้บังคับตำแหน่ง - ในด้านหนึ่งกับหัวเข่าทาสีให้กระเพาะอาหาร

หลังจากที่บางช่วงเวลา (ประมาณ 7 ชั่วโมง) อาการปวดลดลงและในบางกรณีหายไปอย่างสมบูรณ์. ค่อยๆเพิ่มขึ้นท้องอืดมันจะกลายเป็นไม่เครียดเพื่อให้หายไปเสียงฟังเสียงในลำไส้ ความดันโลหิตต่ำบันทึกการเต้นผิดปกติเริ่มต้นที่จะเกิดและเติบโตอิศวร เวลาเฟสสวัสดิการเท็จอาจจะถึง 12 ชั่วโมง

ผลกระทบที่เป็นไปได้

ในช่วงก่อนหน้านี้สองขั้นตอนของคนที่ค่อยๆพัฒนาเยื่อบุช่องท้อง การศึกษาระดับปริญญาของรัฐเลวร้ายอีกครั้งโดย: ผู้ป่วยเป็นเซื่องซึมปูหนังได้มาซึ่งสีดินเป็นเหนียวด้วยเหงื่อ ผนังด้านหน้าของเยื่อบุช่องท้องตึง ช่วยลดปริมาณของปัสสาวะผลิตบางครั้งก็มาถึง anuria.

ถ้าผู้ป่วยมีแผลในกระเพาะอาหารมีรูปแบบที่ผิดปกติการเจาะที่มีอยู่ในเนื้อเยื่อของ retroperitoneal นอกจากนี้รูรับแสงอาจจะปลอมตัวอาหารหรืออวัยวะรอบ บางทีอาจจะเป็นกระบวนการปักปันเขตหากมี adhesions จำนวนมาก ครอบคลุมทะลุเป็นหลายประเภท:

• ถาวร
• ยาว
• สั้น

ประเภทนี้ทะลุเกิดขึ้นพวกเขามีแนวโน้มที่จะมากได้ง่ายขึ้น ที่รู้จักกันในกรณีรักษาตัวเอง

นอกเหนือจากเยื่อบุช่องท้องซับซ้อนทางเดินของกระเพาะอาหารสามารถ hypovolemia ช็อตและการติดเชื้อ

การวินิจฉัยโรค "แผลในกระเพาะอาหาร"

การเจาะของกระเพาะอาหารต้องวินิจฉัยที่ถูกต้องซึ่งสามารถติดตั้งได้โดยเฉพาะการเก็บรวบรวมประวัติความเป็นมาอย่างถูกต้อง การวินิจฉัยโรคมีความจำเป็นต้องเห็นผู้เชี่ยวชาญ ชนิดของปัญหาที่เกี่ยวข้องกับโรคทางเดินอาหารแพทย์และ endoscopists นี้

เวลาที่สำคัญมากที่จะได้รับการทดสอบถ้าคุณสงสัยว่าคุณมีการเจาะกระเพาะอาหาร อาการในกรณีใด ๆ ไม่สามารถปฏิเสธเป็นขั้นตอนขั้นสูงของโรคอาจนำไปสู่ผลกระทบที่ไม่สามารถแก้ไขได้ การเข้าถึงและทำการส่องกล้องระบบทางเดินอาหารที่จำเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่น่าสงสัยของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการปรากฏตัวของแนวโน้มทะลุปิด ในการศึกษานี้จะไม่แสดงข้อมูลเต็มรูปแบบสำหรับการวินิจฉัย แต่การดำเนินการของพวกเขาเป็นสิ่งที่จำเป็นเป็นส่วนหนึ่งของการเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัด

การเจาะของกระเพาะอาหารจะถูกกำหนดโดยวิธีต่อไปนี้:

• การถ่ายภาพรังสีธรรมดา
• อัลตราซาวด์ช่องท้อง
• การส่องกล้องบน
• เมื่อภาวะแทรกซ้อนของการวินิจฉัยและสงสัยว่าทะลุหน้ากากส่องกล้องที่ใช้

โรคที่มีอาการคล้ายกัน

การเจาะของกระเพาะอาหารสามารถนำมาประกอบเช่นแนวคิดว่า "ท้องเฉียบพลัน" เพราะโรคนี้จะต้องแตกต่างจาก:

• ตับอ่อนอักเสบ;
• ถุงน้ำดีอักเสบและโรคไส้ติ่งอักเสบ;
• การสลายตัวของเนื้องอก;
• ตับและไตอาการจุกเสียด;
• เส้นเลือดตีบ mesenteric;
• การแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง;
• หัวใจวาย;
• โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

เข้าถึงเวลาที่เหมาะสมไปยังผู้เชี่ยวชาญและการดำเนินการมาตรการการวินิจฉัยจะช่วยสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องและเวลาที่จะเริ่มต้นการรักษาของโรคที่เป็นอันตราย

วิธีการรักษาทะลุหรือไม่?

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกช่วยให้มีการเจาะกระเพาะอาหารจะอยู่ในหลายวิธี

1. ปกติปิดแผล. มันถูกสร้างขึ้นสำหรับคนหนุ่มสาวที่มีประวัติของการเป็นแผลในผู้ป่วยสูงอายุใด ๆ กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการระงับความรู้สึกและความช่วยเหลือในการดำเนินงานเช่นเดียวกับที่มีอยู่ในเยื่อบุช่องท้องกระจาย
2. ถ้าไม่มีเยื่อบุช่องท้องการแทรกแซงนี้สามารถเสริมด้วย vagotomy proximal เลือกซึ่งจะทำให้มันเป็นไปได้เพื่อป้องกันไม่ให้การรักษาในระยะยาวในวอร์ดของระบบทางเดินอาหารในอนาคต
3. ในการปรากฏตัวของแผลในกระเพาะอาหารแผลเจาะเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญตีบของระบบทางเดินไหลออกและคนด้อยคุณภาพที่มีความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญของการผ่าตัดดำเนินการตัดตอนของข้อบกพร่อง pyloroplasty และลำต้น vagotomy
4. เมื่อผู้ป่วยมีลักษณะผสมของโรคแผลหรือมีประวัติเป็นข้อบ่งชี้เพิ่มเติมทะลุกระเพาะอาหารการผ่าตัดนี้สามารถเสริม gemigastrektomiey
5. ดีมากผลที่มีอยู่บนพื้นหลังของผ่านกล้องส่องกล้องและการรักษาด้วย. การผ่าตัดเสริมทะลุกระเพาะอาหารจะส่องกล้อง vagotomy และการรักษาด้วยการส่องกล้อง

หากคุณต้องการที่จะลดความเสี่ยงของการผ่าตัดเป็นไปได้ปลาย gastrectomy หรือ omentum เว็บไซต์ทะลุ tamponade ผ่านกล้อง กิจวัตรเหล่านี้จะทนที่ดีที่สุดโดยผู้ป่วยที่สามารถให้การกู้คืนในระยะเวลาที่รวดเร็วยิ่งขึ้น

หลังจากดำเนินการผ่าตัดที่ขาดไม่ได้สำหรับการแก้ไขเต็มรูปแบบของผู้ป่วยคือการกำจัดของตัวแทนไม่ steroidal (เมื่อวัตถุประสงค์ของพวกเขาที่จะป้องกันไม่ให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร) หรือการเปลี่ยนแปลงสารยับยั้ง cyclooxygenase ของพวกเขาเช่นเดียวกับการกำจัดอนุรักษ์นิยม

การป้องกันและการทำนาย

ในระหว่างการเจาะของการคาดการณ์ค่อนข้างหนักเพราะความล่าช้าในการวินิจฉัยสภาพบางครั้งนำไปสู่ผลการตายของผู้ป่วย การเสียชีวิตของชายหนุ่มจะอยู่ที่ประมาณ 2-6% (โดยคำนึงถึงภาพคลินิกความช่วยเหลือเวลาที่ให้บริการและปัจจัยอื่น ๆ บางอย่าง), ผู้สูงอายุ, ค่าสัมประสิทธิ์การเพิ่มขึ้นนี้หลายต่อหลายครั้ง

การป้องกันโรคเป็นเรื่องรอง - ต้องทันเวลาการวินิจฉัยและรักษาโรคที่อาจนำผู้ป่วยไปอยู่ในสภาพนี้