Palpation ของม้าม: ขั้นตอนวิธีการและเทคโนโลยี

ม้าม - อวัยวะ unpaired ที่อยู่ทางด้านซ้ายของช่องท้อง ส่วนร่างกายด้านหน้าอยู่ติดกับกระเพาะอาหารและด้านหลัง - เพื่อไตต่อมหมวกไตและลำไส้

โครงสร้างของม้าม

องค์ประกอบที่กำหนดม้ามปกเซรุ่มและแคปซูลส่วนตัวหลังที่เกิดขึ้นจากการรวมกันของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกล้ามเนื้อและเส้นใยยืดหยุ่น

แคปซูลผ่านเข้าไปในโครงกระดูกของร่างกายแยกเยื่อกระดาษ (คนเนื้อเยื่อ) ลงที่แยกจากกัน "เกาะ" กับ trabecular ในการผลิตเยื่อกระดาษ (ผนังของหลอดเลือดที่) จะจัดกลมหรือรูปไข่ก้อนของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง (รูขุมต่อมน้ำเหลือง) ที่เป็นหัวใจของเยื่อกระดาษที่เป็น ผ้าตาข่าย ซึ่งเต็มไปด้วยความหลากหลายของเซลล์ที่มีเซลล์เม็ดเลือดแดง (ส่วนใหญ่เนื้อที่) เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาว

การทำงานของอวัยวะ

• ม้ามมีส่วนเกี่ยวข้องใน lymphopoiesis (เช่นแหล่งที่มาของเซลล์เม็ดเลือดขาวก)
• ส่วนร่วมในการสร้างเลือดและฟังก์ชั่นของระบบภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิต
• การทำลายของไอเสียของเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดแดง
• การสะสมของเลือด
• ในช่วงแรกของการ embryogenesis ทำงานเป็นอวัยวะสร้างเลือด

นั่นคือร่างกายทำหน้าที่ที่สำคัญมากและดังนั้นเพื่อตรวจสอบความผิดปกติในช่วงแรกของการสำรวจจะต้องดำเนินการครั้งแรกของการคลำและกระทบของม้าม

ลำดับของการคลำของอวัยวะภายใน

หลังจากที่เก็บรวบรวมข้อร้องเรียนประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบโดยทั่วไปแพทย์มักจะเริ่มต้นที่จะวิธีการทางกายภาพของการศึกษาซึ่งรวมถึงการคลำและกระทบ

แยกแยะความแตกต่าง:

• คลำพื้นผิวที่ตรวจพบความรุนแรงแตกต่างกันกล้ามเนื้อหน้าท้องแรงดันฟิลด์, บวมและความหลากหลายของการสร้างตราประทับ (ไส้เลื่อนเนื้องอกต่อมน้ำ) ดำเนินการได้โดยความดันอ่อนโยนนิ้วครึ่งงอเริ่มต้นจากภูมิภาคอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายทวนเข็มนาฬิกา
• คลำลึกในลำดับต่อไปนี้: คนตาบอด , ileum (ส่วนสุดท้าย) ลำไส้ใหญ่ (น้อยไปหามากและส่วนน้อย) ลำไส้ใหญ่ขวางของลำไส้กระเพาะอาหารตับตับอ่อนม้ามไตดำเนินการโดยใช้นิ้วเจาะลึก แพทย์ในช่องท้อง

ในกรณีที่มีความสงสัยของโรคม้าม (หรือเพิ่มขึ้นเนื่องจากโรคตับ) ถือเคาะจำเป็นที่ คลำตับ และม้าม

กฎทั่วไปคลำ

Palpation (คลำ) ของม้าม - หนึ่งในวิธีการให้ข้อมูลมากที่สุดของการวิจัยทางกายภาพดำเนินการโดยแพทย์ ในกรณีของการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในร่างกายเมื่อม้ามไม่ง่ายที่จะตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณหมอแนะนำให้ทางเดินของอัลตราซาวนด์เพื่อยืนยัน / ลบล้างพยาธิวิทยาที่ถูกกล่าวหาในเด็กหรือผู้ใหญ่

สถานะของผู้ป่วย:

• หงาย (ในตำแหน่งนี้จะจัดขึ้นคลำตับและม้าม)
• นอนอยู่บนด้านขวาของเขา พระหัตถ์ขวาอยู่ภายใต้หัวของฉันและซ้ายควรจะงอข้อศอกและวางบนหน้าอกของเขา (เทคนิคนี้เรียกว่าคลำของม้ามของไพศาลี) ที่ นอกจากนี้หัวของผู้ป่วยควรจะเอียงเล็กน้อยที่หน้าอกขวาขาตรงและขาซ้ายควรจะงอสะโพกและเข่าข้อต่อ

Palpation ของม้าม: อัลกอริทึม

1. แพทย์มือซ้ายของเขาจะต้องอยู่ในตำแหน่งเพื่อที่จะอยู่ทางด้านซ้ายของหน้าอกของเรื่องช่วงเวลาระหว่างซี่โครงที่ 7 และ 10 ตามด้วยเส้นซอกใบและเพื่อให้ความดันเล็กน้อย เมื่อนิ้วมือที่ถูกต้องจะต้องมีครึ่งงอและตั้งอยู่บนโค้งกระดูกซี่โครงซ้ายเพื่อให้นิ้วกลางติดกับกระดูกซี่โครงที่ 10
2. เมื่อผู้ป่วยหายใจในผิวจะเลื่อนลงไปในรูปแบบพับของผิวหนัง
3. หลังจากหายใจออกมือของแพทย์แทรกซึมท้อง (ท้อง)
4. ผู้ป่วยตามคำขอของแพทย์จะใช้เวลาหายใจลึก ๆ ในขณะที่ภายใต้อิทธิพลของไดอะแฟรมม้ามเลื่อนลง ในกรณีของการเพิ่มนิ้วมือแพทย์จะพบเสาล่าง การกระทำดังกล่าวจะต้องทำซ้ำหลายครั้ง

การแปลผล

ภายใต้สภาวะปกติ (ในคนที่มีสุขภาพ), ม้ามไม่เห็นได้ชัด จะมีการยกเว้น asthenics (ส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง) คลำม้ามในบางกรณีอาจมีความละเลยของไดอะแฟรม (pneumothorax, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) และม้ามโต, ที่อยู่, การเพิ่มขนาดของร่างกาย สภาพที่คล้ายกันเป็นเรื่องธรรมดามากในรัฐดังต่อไปนี้:

• โรคเลือด
• โรคตับเรื้อรัง (ม้ามโตในเอกสารฉบับนี้เป็นสัญญาณของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลหรือ ดาวน์ซินโดร hepatolienal)
• เฉียบพลันและเรื้อรังกระบวนการติดเชื้อ (การติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรคมาลาเรียไข้ไทฟอยด์, การติดเชื้อ)
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• Infarctions หรือฝีของม้าม

ส่วนใหญ่มักจะคลำแม้ม้ามโตไม่เจ็บปวด จะมีการยกเว้น infarcts อวัยวะแคปซูลแรงดึงอย่างรวดเร็ว episplenitis ในกรณีเหล่านี้ม้ามจะกลายเป็นความสำคัญมาก (เช่นความเจ็บปวดในการคลำ)

ในโรคตับแข็งของตับและโรคเรื้อรังอื่น ๆ ของขอบม้ามของหนาแน่นกระบวนการเดียวกันเฉียบพลัน - นุ่ม

สอดคล้องเป็นมักจะไม่รุนแรงในการติดเชื้อเฉียบพลันการติดเชื้อเรื้อรังและตับแข็งจะกลายเป็นความหนาแน่นสูง

ดังนั้นการขยาย palpated ส่วนร่างกายอาจจะคุ้มค่าขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่และวิธีม้ามปั่นออกจากขอบอาจบ่งบอกถึงร่างกายที่แท้จริงที่มีขนาดใหญ่ ดังนั้นการเพิ่มขึ้นค่อนข้างเล็กแสดงให้เห็นขอบของร่างกายการส่งออกของซุ้มกระดูกซี่โครงที่ 2-7 ซม. ซึ่งเป็นที่สังเกตในการติดเชื้อเฉียบพลัน (ไทฟอยด์เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบคทีเรีย lobar ปอดบวมและอื่น ๆ ) หรือโรคเรื้อรัง (โรคหัวใจ, โรคตับแข็ง erythremia, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวโรคโลหิตจาง) และสาเหตุที่ไม่รู้จักที่มักจะเกิดในคนหนุ่มสาว (อาจจะเป็นในซิฟิลิสกรรมพันธุ์โรคกระดูกอ่อน)

ดังนั้นขอบหนาแน่นเห็นได้ชัดม้าม (ถ้าเพิ่มขึ้น) เป็นไปได้ที่จะสรุปเกี่ยวกับขั้นตอนการกําหนด นั่นคืออีกต่อไปการอักเสบที่มีอยู่ในร่างกายหนาแน่นและหนักกว่าเนื้อเยื่อของตนจากการที่มันตามที่นุ่มมากขึ้นและมีความยืดหยุ่นกว่าในขอบม้ามเรื้อรังในกระบวนการเฉียบพลัน

เมื่อร่างกายมีขนาดใหญ่เกินไปเมื่อขอบล่างถูกกำหนดไว้ในโพรงกระดูกเชิงกรานที่จะดำเนินการคลำของม้ามเป็นเรื่องง่ายมากและไม่ต้องใช้ทักษะพิเศษ

ในกรณีที่มีม้ามโตทำให้เกิดเนื้องอกม้ามโดยการคลำ (ที่แม่นยำมากขึ้น Margo ของ crenatus) จะถูกกำหนดโดยเสี้ยน A (1-4) ดังกล่าวเป็นสัญญาณที่บ่งบอกถึงการวินิจฉัยการปรากฏตัวของ amyloidosis มะเร็งเม็ดเลือดขาว (เรื้อรัง myelogenous หรือ psevdoleykemii) มาลาเรียซีสต์และ endothelium

นั่นคือในช่วงคลำม้ามแพทย์จะสามารถประเมินสภาพของพื้นผิวของมันในการตรวจสอบไฟบรินทับถม (เช่นเมื่อ perisplenitah) ที่ยื่นออกมาต่าง ๆ (นั่นคือตัวอย่างเช่นฝีเลือดออกและซีสต์เซรุ่ม echinococcosis) และเพื่อตรวจสอบความหนาแน่นของเนื้อเยื่อ ในฝีและมักจะพบความผันผวน ทุกอย่างจะถูกกำหนดโดยการคลำข้อมูลที่มีคุณค่าอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยของโรคมากที่สุดของม้ามและความหมายของโรคซึ่งอาจนำไปสู่ม้ามโต

ม้ามปกติจะอยู่ในภูมิภาคซ้าย subcostal แกนยาวอยู่ตามซี่โครงสิบ ผู้มีอำนาจมีรูปไข่ (ถั่ว) รูปร่าง

ม้ามในเด็ก

ขนาดของม้ามเป็นปกติขึ้นอยู่กับอายุ:

• ทารกแรกเกิด: ความกว้าง - 38 มิลลิเมตรความยาว - ถึง 40 มิลลิเมตร
• 1-3 ปี: ความยาว - ถึง 68 มิลลิเมตรความกว้าง - ถึง 50 มิลลิเมตร
• 7 ปี: ความยาว - 80 มิลลิเมตรความกว้าง - ถึง 55 มิลลิเมตร
• 8-12 ปี: ความกว้าง - ถึง 60 มิลลิเมตรความยาว - ถึง 90 มิลลิเมตร
• 15 ปี: ความกว้าง - ถึง 60 มิลลิเมตรและความยาว - 100-120 มม

มันควรจะจำได้ว่าคลำของม้ามในเด็กเป็นผู้ใหญ่ที่ควรจะเจ็บปวดในนอกจากนี้ม้ามเป็นเรื่องปกติในเด็กไม่ได้กำหนด ขนาดดังกล่าวไม่แน่นอนนั่นคือการเบี่ยงเบนขนาดเล็กในทิศทางของการลด / เพิ่มมากขึ้นร่างกายไม่จำเป็นต้องได้รับการยกย่องว่าเป็นมิติทางพยาธิวิทยา

กระทบม้าม

วิธีนี้จะใช้ในการประมาณการขนาด (ขอบเขต) ของร่างกาย

ผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่ง polubokovoe ที่เหมาะสมกับมือวางอยู่เหนือหัวกับเท้าของเขาแทบจะไม่งอสะโพกและเข่าข้อต่อ เคาะต่อไปนี้ไปจากที่ชัดเจนในการทื่อเสียงโดยใช้ตัดสินจังหวะที่เงียบสงบ

Carrying กระทบ

1. นิ้ว plessimetr ต้องติดตั้งบนขอบของโค้งกระดูกซี่โครงด้านซ้ายของร่างกายตั้งฉากกับซี่โครงที่ 10
2. การใช้จ่ายที่อ่อนแอกระทบที่กระดูกซี่โครงที่ 10 จุดเริ่มต้นของซุ้มชายทะเล (ซ้าย) จนกระทั่งเสียงน่าเบื่อ (ลดทอน) ในการเปลี่ยนแปลงของเสียงให้ทำเครื่องหมายบนผิว จากนั้น percussing จากบรรทัดรักแร้ (หลัง) anteriorly จนระงับเสียงและยังใส่เครื่องหมายบนผิว
3. ความยาวส่วนระหว่างเครื่องหมาย - คือม้าม dlinnik (หรือซี่โครง 10) ปกติตัวบ่งชี้นี้คือ 6-8 เซนติเมตร
4. ตั้งแต่กลางเดือน dlinnika ตั้งฉากกับซี่โครงสิบและจะก่อให้กระทบต่อการกำหนดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของม้ามซึ่งปกติช่วง 4-6 เซนติเมตร
5. โดยปกติส่วนหน้าของม้าม (เช่นขอบ) จะต้องไม่ไปอยู่ตรงกลางสายที่เชื่อมต่อปลายของกระดูกซี่โครง 11 และร่วม sternoclavicular มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการคำนวณขนาดของม้ามโดยใช้เคาะ - รูปตัวอย่างมาก ขนาดอวัยวะจะถูกบันทึกไว้เป็นส่วนที่เศษ - เป็น dlinnik และหาร - เส้นผ่าศูนย์กลางของม้าม